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生活習慣病健診会員確認フォーム

生活習慣病健診会員確認フォームです。

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下記フォームよりお申込みください。

確認事項※
会員番号	会員の場合は会員番号をご入力ください。不明の場合は入力不要です。会員番号は「会員証」または「請求書」等に記載しております。記入例）01-0084947　→　84947（最大6ケタ）をご記入ください。 ①01-　②ハイフン以下の0　は記入しないようにお願いいたします。会員番号がご不明な場合には会員組織・共済グループ「092-441-1114」までお問合せください。
企業名（屋号）※
担当者名※
メール※
ＴＥＬ※	日中連絡がつく番号をご入力ください、
本フォームでは生活習慣病健診のお申込みはできません。申込時完了のメッセージまたは自動返信のメールより「オンライン予約システム」にアクセスしてください。上記内容に了承しました

入力内容に誤りがないかご確認の上、チェックして送信してください。

【必ずご確認ください】

下記の場合は、申込が正常に完了していない可能性がありますので、恐れ入りますが事務局（092-441-1114)までご連絡をお願いいたします。

■申込後に「送信完了画面」が出ない場合
■申込後に「参加申込みメール」が届かない場合

「※」のついた項目は必ず入力してください。
このページを必ず印刷して保管してください。

送信完了

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【注意】本フォームでは生活習慣病健診のお申込みはできません。

■生活習慣病健診のお申込みは以下のリンクからお願いいたします。

オンライン予約システム

（外部サイトにアクセスします）

■重要事項

お申込みは1名単位で受け付けております。上記URLを他の受診者にもご共有ください。
会社単位でのお申し込みや一括での申込を希望される場合は、専用コールセンター（092-272-3530）または、メール（ai-miura@kenko-zaidan.or.jp）でご連絡ください。
（メールの方がよりスムーズにご案内できます。）3営業日以内に、担当者から申込用エクセルフォームをお送りします。
HPからお申し込みできない方は、専用コールセンター（092-272-3530）までお問い合わせください。
健診の申込内容について確認したい内容がある場合は、会員確認フォームにご登録いただいた担当者の方にご連絡を差し上げる場合がございます。
生活習慣病健診に関する一般的なご相談は、下記の電話番号までご連絡ください。（本メールへの返信では対応できません）

■お問い合わせ先

一般財団法人医療情報健康財団専用コールセンター（TEL: 092-272-3530）

「reCAPTCHA認証エラーが発生する場合」

当所ではお客様や当サイトを悪質な不正アクセスから守るため、GoogleのreCAPTCHA認証サービスを利用しています。
エラーの発生条件は、公表されていないGoogleポリシーによって判断されるため、こちらで発生理由は分かりかねます。
何度もエラーが発生する場合は、Googleに不正アクセスと判断されている可能性がありますが、下記の対応をお試しいただくことで改善する場合があります。

▼reCAPTCHA認証ができない場合、以下をお試しください

Webページの再読み込みを行う。
使用中のブラウザを再起動する。
新規ウィンドウを開いて再度アクセスする。
シークレットウィンドウ（閲覧履歴やcookieなどのデータが保存されないブラウザモード）で再度アクセスする。
ブラウザのCookieやキャッシュをクリア（削除）する。
別のブラウザを使用する。（Safari→Chromeなど）
パソコン自体を再起動する。

生活習慣病健診のご利用は会員限定となります。当所ご入会に関しては、会員組織・共済G（092-441-1114）までお電話ください（平日9：00～17：00　土日祝年末年始除く）

入会案内ページ

生活習慣病健診全般に関するお問い合わせ先

一般社団法人医療情報健康財団　
TEL：092-272-3530（専用イコールセンター）　FAX：

本生活習慣病健診は、福岡商工会議所が、
（一財）医療情報健康財団に委託し、実施しております。

会員確認・ご入会に関するお問い合わせ先

福岡商工会議所　会員組織・共済グループ

〒812-8505 福岡市博多区博多駅前2-9-28
TEL：092-441-1114　FAX：092-411-1600
fkkaiin@fukunet.or.jp

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