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噛み合わせの異常

噛み合わせの異常 2012年11月号より

吉川 博政
国立病院機構　九州医療センター　歯科口腔外科医長
国立病院機構九州医療センター歯科口腔外科医長
九州大学歯学部臨床教授
日本口腔外科学会専門医、指導医、日本顎顔面インプラント学会指導医
1986年九州大学大学院歯学研究院修了
1996年ドイツケルン大学留学
九州大学歯学部附属病院講師（口腔外科）を経て2002年5月から現職
噛み合わせが悪いと偏頭痛、肩こり、肥満などの原因になったり、子供ではあごの発育にも影響があると聞きましたが詳しく教えてください。
噛み合わせとは
　大人では歯の数は上下左右で計28本（親知らずを除く）あります。昔から「歯が立たない」、「歯向かう」との言葉があるように歯は体の中で最も硬い組織（水晶並みの硬さ）です。奥歯には男性で平均30.6kg、女性で21.6kgの噛む力が加わると考えられています。近年、噛むことが歯やあごの健全な発育、健康の維持に重要であり、全身状態、精神活動にも関与することが認識されています。
噛み合わせの異常が引き起こす障害
　噛み合わせの異常は大きく分けて、(1)個々の歯の異常、(2)歯並びの問題、(3)上あご、下あごの位置関係の異常、(4)あごに付着する筋肉（咀嚼筋群）の異常などがあり、それぞれの異常によって様々な障害が引き起こされます。
  1. 咀嚼（噛むこと）障害に伴う全身疾患の誘発：上下の歯の接触する部分が少なくなり、食べ物をよく噛んで食べられないため早食い傾向となり、食事の満足感が得られず過食から肥満、糖尿病を誘発することがあります。さらに食生活が偏り生活習慣病の原因となります。
  2. 顎関節症になりやすい：噛み合わせの異常を放置するとあごの関節や筋肉にとって都合が悪い位置で無理に機能させられるため、あごの関節の痛み、引っかかりが生じ、これを避けるため無理なあごの運動をすると偏頭痛や肩こりを生じます。
  3. 虫歯、歯周病になりやすい：噛み合わせが悪いため食べかすが溜まりやすくなり、歯みがきがしにくい場所ができ虫歯や歯周病を起こしやすくなります。
  4. あごの成長への影響：子供の場合、八重歯や歯が重なりあって生えている叢生（そうせい＝乱ぐい歯）では十分に噛めないことであごの成長に影響を及ぼしたり発音がしにくい場合もあります。
  5. 口腔がんができることもある：歯ぐきや粘膜に傷ができやすい噛めない不適合な入れ歯を長期間使用していますと、口腔がんの原因になることもあります。
治療
　50歳を過ぎると皮脂腺の活動の低下が目立ち、そのため皮脂の分泌量は低下し、皮膚は乾燥してきます。また高齢者では皮膚の水分保持能力の低下と皮膚バリア機能の低下がみられ、皮膚が乾燥しやすい状態にあります。
どんなことに気をつければよいでしょうか？
　まず、検査にて歯やあごの状態を調べます。歯に被せてある金属冠、詰め物、義歯が不適合で噛み合わせのずれを生じている場合は、外して治療します。「あごが痛み」、「口が開きにくい」、「カクカク音がして痛い」などの顎関節症を伴っている時は、歯の治療以外にプラスチックの板を歯列全体に被せるスプリント（マウスピース）を作製し治療します。
　歯並びに問題がある場合は、矯正（きょうせい）治療が必要です。矯正装置（目的に合わせていろいろな種類があります）を使って歯を動かし、歯並び、噛み合わせを整えます。いつから、どのような方法で治療を始めるか、治療期間は症状によって違ってきます。一般的に矯正治療は保険が適応されません。歯の移動だけでは改善できないほど上下のあごの位置がずれているような場合（顎変形症）はあごの手術を行い噛み合わせを改善することがあります。このような場合は、専門施設であれば矯正治療と手術に対して保険が適応されます。
　いずれの症状も最寄りの歯科医院で一度噛み合わせの確認をしていただき、自分の状態を確認することをお勧めします。