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帯状疱疹

帯状疱疹　2008年10月号より

占部　和敬
国立病院機構　九州医療センター　皮膚科・アレルギー科　医長
日本皮膚科学会専門医、日本皮膚科学会美容皮膚科・レーザー指導専門医、日本色素細胞学会理事、日本研究皮膚科学会評議員、九州大学大学院医学研究院皮膚科学分野臨床講師
昭和60年九州大学医学部卒業、九州大学皮膚科入局。
広島赤十字・原爆病院皮膚科部長、九州大学医学部附属病院皮膚科講師、助教授を経て、平成19年4月より現職。
専門領域は色素異常症、レーザー治療、アトピー性皮膚炎、皮膚腫瘍
27歳女性。他人と頭をぶつけ、その翌日より左側頭部痛を認めたが、近医で肩こりによる頭痛と診断される。2日後に左上眼瞼に水疱ができたが、眼科でものもらいの診断。翌日より前頭部にも水疱が出てきて、帯状疱疹の診断がつき、紹介受診となり、当院へ入院。
入院後、ゾビラックス250mgの点滴を1日3回、1週間行った。ゾビラックス開始後、徐々に紅斑は改善していき、水疱もか皮化※し、また疼痛も軽快していった。経過良好で、9日後に退院となった。
原因は何ですか。
　「みずぼうそう」のウイルスである水痘帯状疱疹ウイルスにより起こります。子供のころに感染した水痘帯状疱疹ウイルスが、仮死状態になって何十年も神経節に潜伏し、体が弱ったときや疲労が残ったときなどに発症します。
どんな症状ですか。
　皮膚の症状は浮腫性紅斑と水疱が主で、顔やからだの半側に起こるのが特徴です。同時に神経痛を伴います。神経痛が先行することもよくあります。この場合には、症例に示した患者さんのようになかなか診断がつかないことがあります。
入院する必要がありますか。
　高齢者の場合や顔面に生じた場合、痛みが強い場合には後遺症が出やすいので、入院してゾビラックスの点滴治療が必要です。また、皮疹が広範囲の場合、急速に増悪する場合、発熱などの全身症状が強い場合、一部のみでなく、ぱらぱらと他の部位にも発疹が出る場合にも入院していただくことがあります。軽症例では、内服の抗ウイルス薬（ゾビラックス、バルトレックス）や鎮痛薬、外用薬などで治療します。
人にうつりますか。
帯状疱疹が帯状疱疹として人にうつることはありません。ただし、「みずぼうそう」になったことのない小さいお子さんに接すると、その子に「みずぼうそう」が発症することがあると言われていますので、小さなお子さんに接することは控えた方が良いでしょう。
以前にかかったことがありますが、またかかりますか。
一度かかると、免疫ができて二度目はかからないことがほとんどです。但し、中には二回かかる方もいます。
入浴は可能ですか。
基本的には少し暖めたほうが良いので、入浴して暖めることを勧めます。ただし、水疱が破れて細菌が入りやすい状態になっていたら、入浴は控えたほうが無難です。
合併症がありますか。
初期にきちんとした治療をしないと、帯状疱疹後神経痛といって、数ヶ月から数年痛みに悩まされることがあるので、最初からしっかり治療することが大切です。部位によっては他の神経障害を伴うことがあります。たとえば、耳の周りに発疹が出た場合には、顔面神経麻痺を伴うことがあります。また、仙骨部に出た場合には、排尿障害、便通障害を伴うことがあります。
稀ではありますが、悪性腫瘍がどこかに隠れていて、そのために体が弱り、帯状疱疹を発症していることもありますので、気になることがある場合には主治医にその旨を伝えてください。