下記にご入力いただいた、企業・団体名をウェブサイト（SDGs Fukuoka）に掲載いたします。

• (株)・(有)等は株式会社・有限会社等略さずご入力ください
• 支店で実施されている場合は、支店名までご入力ください

例）製造機械の販売、施工、メンテナンス

◆企業ホームページ

◆SDGsの取り組みに関するホームページ

■17項目中で、取り組みをしているものに全てチェック(※複数選択可)

• SDGs fukuokaへの掲載申込者は、過去、現在および将来にわたり、反社会的勢力（暴力団、暴力団員、暴力団準構成員、暴力団関係企業、総会屋等、社会運動等標ぼうゴロまたは特殊知能暴力集団等、その他これらに準ずる者をいいます）に該当しないことを確約し、および暴力的行為、詐術・脅迫行為、業務妨害行為等、法令に抵触する行為またはそのおそれのある行為を行わないことを宣誓します。 　※必要に応じ、本内容に関して関係機関等に照会させていただきます。
• 申込フォームに入力した内容に虚偽がないことを宣誓します。 　※事実と異なる虚偽の情報を掲載していることが発覚した場合、その時点で掲載情報を削除させていただきます。

上記内容について宣誓します