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下記のフォームにご入力いただき、証明写真（顔・全身の2枚：JPG、JPEG、PNG、GIF）をご添付ください。
西暦：年—以下から選択してください—010203040506070809101112月—以下から選択してください—01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日
（暗号化）西暦：年月日
年齢（歳） ※2024年3月31日現在の年齢をご記載ください。
※2024年5月2日現在
（残り100文字）
（残り620文字）
証明写真を2枚（顔・全身）貼付してください （添付可能なファイル：JPG,JPEG,PNG,GIF） （添付可能なサイズ：各3MBまで）
顔（たて長）
全身（たて長）
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福岡商工会議所 地域振興部 地域振興グループ （福岡市民の祭り振興会事務局） 〒812-8505 福岡市博多区博多駅前2-9-28 6F TEL：092-441-1118 FAX：092-441-1149 dontaku@fukunet.or.jp
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