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狭心症・心筋梗塞

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~働き盛りの健康管理~

狭心症 • 心筋梗塞 2006年4月号より

冷牟田 浩司

国立病院機構 九州医療センター 副院長 久留米大学客員教授

日本内科学会認定医。日本循環器学会認定専門医。日本心血管カテーテル治療学会指導医。日本医師会認定産業医。1951年生まれ。久留米大学医学部卒業。03年4月より現職。虚血性心臓病の診断 • 治療、カテーテルインターベンション治療が専門分野。カテーテル治療のパイオニア。
健康Q&A
狭心症 • 心筋梗塞が増えていると聞きます。どんな病気なのでしょうか。
健康Q&A
狭心症、心筋梗塞とは?
 生活様式が欧米化され、高齢化社会の到来と相まって心臓病で倒れる方が増えています。日本では悪性新生物に次いで心臓疾患が死因の第2位となっていますが、とりわけ目だって増えているのが「虚血性心臓病」で、その代表が狭心症と心筋梗塞です。
むくみ(浮腫)とは?
 それでは浮腫の起こるメカニズムを述べてみます。人間の体の60%が水分です。その2?3が細胞の内(細胎内液)、残り1?3が細胞の外(細胞外液)に存在します。細胞外液の 内、1?4は血漿として血管内に存在し、3?4は細胞と細胞の間に存在しています(組織間液)。浮腫は この組織間液が増加した状態です。 組織間液は、毛細血管を介した濾過と吸収、リンパ管による吸収により調節されています。従って、毛細血管から組織間への濾過が吸収より上回った場合や、リンパ管の吸収が低下した場合に浮腫が生じます。
狭心症、心筋梗塞の原因は?
 心臓は1日に約10万回の収縮と弛緩を繰り返して全身に血液を送り出すポンプの働きをしており、一刻も休むことなく拍動する心筋には酸素に富んだ血液が潤沢に供給されなければなりません。心筋に血液を送り込む血管は冠状動脈と呼ばれますが、その冠状動脈が動脈硬化で障害され、狭くなったり(狭窄)、詰まってしまう(閉塞)と心筋は血行不全による「虚血」に陥ってしまいます。
 その虚血の持続が数分間くらいの一時的の場合には、一時的に胸痛や胸が締め付けられる感じ(絞扼感)が出現します。それが狭心症です。一般的に階段昇降、坂道歩行時や精神的興奮などで誘発されることが多く、5~10分くらいで軽快することが特徴ですが、夜間安静時に起きることもあります。
 冠状動脈の狭窄がいっそう進行し、狭窄病変が破綻して急に閉塞すると心筋の不可逆的障害(壊死)が発生し、心筋梗塞を発症します。心筋梗塞では、心臓のポンプ力が急速に低下してショックになったり、心破裂や危険な不整脈の発生など命取りの重大事態が発生することがあり、心筋梗塞発症の急性期には厳重な注意が必要なのです。
30分以上続く激しい胸の痛みは心筋梗塞を疑え。
 狭心症が疑われる症状が繰り返すときは、一度循環器専門施設で精密検査を受けましょう。突然の激烈な胸痛が30分以上も続くようだと急性心筋梗塞の可能性があるので一刻も早く適切な医療施設を受診すべきです。急性心筋梗塞であれば時間を争って再灌流療法などの専門治療が必要であることが多いからです。発症後数時間以内に血行を再開するための再灌流療法を受けると心筋壊死を食い止めることができるからです。
虚血性心臓病の予防
 狭心症や心筋梗塞は冠状動脈の動脈硬化が原因です。この病気の予防には動脈硬化の危険因子の管理が求められます。動脈硬化の危険因子には高脂血症(高コレステロール血症)、高血圧、糖尿病、喫煙、ストレスなどがあげられており、これらのコントロールを如何にうまく行うかが重要です。脂肪過多、高カロリーの食事を避け、禁煙、そしてストレスの少ないライフスタイルのあり方が重要とされています。働き盛りの過労、睡眠不足、分かっていても回避できないストレス社会のあり方も問われることになりましょう。

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