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不整脈と脳卒中

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~働き盛りの健康管理~

不整脈と脳卒中 2005年10月号より

矢坂 正弘

国立病院機構 九州医療センター 脳血管内科 医長

脳卒中専門医、日本脳卒中学会評議員、日本脳卒中協会福岡県副支部長。1958年生まれ。
研究テーマ⁄脳卒中急性期の病態、超音波検査、および抗血栓療法。
健康Q&A
不整脈があると脳卒中になりやすいと聞きましたが、どんな状態に気をつければいいのでしょうか。
健康Q&A

 皆さんはご自分の手首で脈に触れたことがありますか?時計をみながら脈を計ると、1分間に60から100回程度で規則正しく打っていることに気づかれるでしょう。この脈が途中で速くなったり、遅くなったり、脈が1回抜けたり、規則正しく打たなくなったりすることがあります。これを不整脈と呼びます。不整脈があるからといって、全てが病気というわけではありません。健康な方にも病的でない不整脈は起こり得ます。しかし、危険な不整脈が起こると、意識を失ったり、脳こうそくを起こしたりします。

 特に心房細動(しんぼうさいどう)という脈がバラバラの不整脈は、脳こうそくの原因として重要です。この不整脈は、弁膜症などの心臓病に合併することが多いのですが、年をとると単独でも出現します。心房細動は40歳代から出現し始め、60歳を超えると急に増えてきて、80歳以上では約10%の方にみられます。心房細動が起こると、胸がドキドキする動悸を感じたり、脈を取ればバラバラで規則正しく打っていないことに気づきます。病院で心電図検査を受けると診断がつきます。心房細動が時々起こる方は、携帯型の心電図を24時間体に装着して検査し、初めて捉えられることもあります。また心房細動が起こっても自覚症状がない方も少なくありませんので、定期健康診断で心電図検査を受けることは重要です。私たちは脳卒中予防の標語の中で「トトン、トトトン、続けば心臓見直そう」と呼びかけています。

 心房細動とは、心房という心臓の部屋の壁が細かく震えて動きが悪くなり、脳こうそくになりやすい危険な要因がある人では、そこに血液がうっ滞して血の固まり(血栓)ができます。この血栓が剥がれて、血流に乗って頭の動脈の中に入り血管を詰めると、大きな脳こうそくが起こります。意識障害が起こり、片側の手足が麻痺したり、言葉を話せなくなったり、時には脳の腫れが激しく、働き盛りに若くして亡くなられる方もあります。このように大変恐ろしい脳こうそくを起こしますので、心房細動が判明すれば、他の心臓病がないか、脳こうそくを起こしやすい危険な要因がないかを調べます。

 高齢者(75歳以上)や、若くても脳こうそくや一過性脳虚血発作の既往、高血圧、糖尿病、心不全、または狭心症などを持っていらっしゃる方に心房細動が起こると、脳こうそくを起こす危険が著しく高くなりますので、心臓内で血栓が形成されないようにする抗凝固療法という治療が必要です。通常、ワーファリンという薬を内服します。この薬は効き具合の個人差が大変大きく、食事や薬の影響を受けます。定期的(1ヶ月に1回程度)に血の固まり具合を病院で調べる必要があります。薬の効果に影響を及ぼすビタミンKを豊富に含有する、納豆、クロレラ、および野菜ジュース(青汁)は摂取しないようにします。他の薬の影響を受けますので、他の病院や歯科医院を受診する際には必ずワーファリン内服中であることを告げて下さい。血を固まらせにくくする治療ですから、出血に注意を払う必要があります。特に消化管の出血は気付きにくいので、日頃から便の色に注意を払いましょう。黒い便は胃や十二指腸から、赤い便は大腸や痔からの出血を意味します。これらの生活上の注意点に気を配りながら、かかりつけの先生と一緒に体を管理すれば、心房細動から引き起こされる脳こうそくを予防することができます。


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